Курение марихуаны: зависимость, симптомы и лечение

Что такое каннабиноидная зависимость

Курение марихуаны (Cannabis smoking) — это вид химической зависимости, связанной с влиянием тетрагидроканнабинола (ТГК) на мозг и психику человека.

ТГК является основным действующим веществом конопли, уровень его концентрации зависит от части растения:

«В высушенных листьях, стеблях и соцветиях конопли находится 4–8 % ТГК, в смоле, т. е. гашише, — 5–12 %, в красном масле из пыльцы — до 30 %».

Чем выше концентрация ТГК, тем быстрее развивается и тяжелее протекает зависимость. Препараты, изготовленные на основе конопли, носят название каннабиноидов, или каннабиса. Каннабиноиды относятся к психоактивным веществам (ПАВ), которые за рубежом часто именуют «входными воротами» для начала проб более тяжёлых наркотических веществ.

Почему возникает зависимость от каннабиса

Развитие любой зависимости от психоактивных веществ — это биопсихосоциальное расстройство, что означает обусловленность болезни комплексом биологических, психологических и социальных причин.

Биологические факторы риска

На формирование зависимости влияют индивидуальные особенности организма:

Наследственность: Риск увеличивается, когда «кто-то из членов семьи страдает алкоголизмом, наркоманией или психическим расстройством (особенно, если это родственник первой степени родства)».
Органическое поражение ЦНС: Сюда относятся патологии беременности (токсикоз, инфекции), родов (асфиксия, травмы головного мозга), а также органические заболевания (СДВГ, тики, менингит, энцефалит).

Психологические и социальные причины

Особенности характера: Зависимость часто связана с психической незрелостью, низкой устойчивостью к стрессам, повышенной возбудимостью и безвольностью. Для таких пациентов характерны «выраженные черты эмоционально-волевой неустойчивости и несформированность высших эмоций».
Социальный фон: Люди начинают курить марихуану из-за неполной занятости, бедности, повышенной тревожности или желания справиться со стрессом.
Патологические типы воспитания: К факторам риска относится потворствующая гиперопека, гипоопека, а также сочетание различных, несовместимых между собой стилей воспитания.

Систематическое курение марихуаны способно вызвать признаки зависимости через 12–18 месяцев.

Патогенез: как ТГК влияет на мозг

Наиболее активным действующим веществом конопли является дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Он воздействует на специальные рецепторы, которые находятся в структурах мозга, тесно связанных с когнитивными функциями (концентрация, внимание, память) и формированием эмоций и влечений (гиппокамп, мозжечок, префронтальная кора и миндалина).

Эти рецепторы являются частью каннабиноидной системы. Когда ТГК попадает в организм, мозг начинает быстрее высвобождать различные нейромедиаторы:

Дофамин — отвечает за чувство удовлетворения, мотивацию и удовольствие.
Серотонин — регулирует настроение, аппетит, сон.
ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — снижает активность нервной системы, оказывая успокаивающий эффект.

«Всё это объясняет способность каннабиса вызывать психическую и физическую зависимость».

Стадии и развитие каннабиноидной зависимости

Развитию болезни предшествует преморбидное состояние, в котором употребление носит эпизодический характер, но уже проявляются негативные последствия:

Патологические расстройства мышления («мысли становятся размытыми и хаотичными, излишне сложными и запутанными»).
Эмоциональное уплощение (человек выглядит равнодушным и безразличным).
Снижение памяти.

Как отличить преморбидное состояние

Сформировавшаяся каннабиноидная зависимость проходит три стадии:

I стадия (1,5–2 года): Физическое воздействие наркотика становится менее заметным. В отсутствие каннабиса возникает беспокойство и напряжённость. Влечение становится навязчивым, но внутри человека происходит борьба — он сомневается в правильности своего поступка.
II стадия: Исчезает успокаивающее действие. Вне опьянения пациент рассеян, легко утомляется. Влечение носит неодолимый характер, и человек «может пойти на преступление» ради наркотика. Формируется абстинентный синдром.
III стадия (к концу десятилетия): Резко снижается толерантность (привычные дозы могут привести к передозировке). Наркотик оказывает лишь тонизирующий эффект (для минимальной активности). Синдром отмены носит затяжной характер.

Симптомы абстинентного синдрома

Абстинентный синдром (синдром отмены), развивающийся на II стадии, длится от 3 до 30 суток.

На начальном этапе проявляются слабость, вялость, подавленность и раздражительность. Далее присоединяются:

Тоскливо-злобное настроение, гнев, агрессия.
Нарушение сна, отсутствие аппетита, зуд.

Самым мучительным проявлением считается неодолимое влечение к наркотику, из-за которого человек с зависимостью «становится назойливым, лживым и изворотливым».

Острая интоксикация: как распознать курящего марихуану

Употребление каннабиноидов вызывает интоксикацию разной степени тяжести с характерными эмоциональными и физическими проявлениями.

Каковы признаки лёгкого и тяжёлого опьянения

Лёгкая степень интоксикации: Сопровождается сухостью во рту, покраснением лица и глаз. Наблюдается учащённое дыхание, гипертензия и тахикардия (ЧСС превышает 100 ударов в минуту). Эмоционально — эйфория, дурашливость или тревога. При выходе из опьянения возникает сильное чувство голода, что, вероятно, связано с гипогликемией.
Тяжёлое опьянение: Может развиться психоз, сопровождающийся грубой дезорганизацией поведения, дезориентацией, галлюцинациями (слуховыми, зрительными) и бредом.

«Например, пациент начинает принимать окружающих за переодевшихся полицейских… Считает, что его хотят арестовать… Уверен, что его дом окружают сотрудники Росгвардии, слышит лязг затворов и выстрелы».

Как отличить каннабиноидную интоксикацию от других

Для острой интоксикации каннабиноидами характерно:

Поведение: Весёлое и беспечное, с приступами смеха, сменяемыми необоснованной тревогой или агрессией.
Физические признаки: Покрасневшие лицо и склеры глаз, расширенные зрачки, нистагм, гипертензия и тахикардия.
Запах: От изо рта или одежды может исходить сладковато-приторный, специфический смолистый запах.

Это отличается от опиоидной интоксикации, при которой зрачки, наоборот, сужены («булавочная головка»), и от алкогольной интоксикации, где присутствует алкогольный запах и горизонтальный нистагм.

Диагностика употребления каннабиноидов

Для точного подтверждения факта употребления препаратов конопли проводится анализ мочи на содержание каннабиноидов.

Какие анализы подтверждают факт употребления

Иммунохроматографические тесты (тест-полоски): Это экспресс-метод, который может определить наличие каннабиса в моче спустя 3 дня после однократного и спустя 2 месяца после систематического употребления.
Газохроматографическое определение ТГК: Высокочувствительный метод, при котором материалом для анализа помимо мочи может выступать кровь, слюна, пот или волосы.
В некоторых случаях анализируют смывы с пальцев рук и ладоней, где можно найти частицы конопли.

Комплексное лечение зависимости от марихуаны

Основными принципами наркологического лечения является добровольность, комплексность, индивидуальный подход и полный отказ от употребления ПАВ.

Нужно ли медикаментозное лечение психоза и абстиненции

Медикаментозное лечение применяется для купирования острых состояний:

При психозе: Пациента госпитализируют. Для снятия возбуждения и агрессии назначают Диазепам, Феназепам или Лоразепам, Галоперидол или Рисперидон.
При абстинентном синдроме: Используют мягкие нейролептики (Хлорпротиксен, Тералиджен). После острой фазы, когда на первый план выступают депрессивные расстройства, назначают антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин) и нормотимики (Финлепсин) для нормализации настроения и снижения влечения.
Коррекция когнитивных нарушений: Назначают ноотропы с седативным действием (Фенибут, Пантогам).

Зачем нужна психотерапия и реабилитация

Пациент в обязательном порядке должен пройти индивидуальную психотерапию, которая включает рациональный, когнитивно-поведенческий и суггестивный метод.

Когнитивно-поведенческая терапия учит пациента анализировать и избегать ситуаций, в которых он чаще всего употреблял марихуану, или справляться с ними без ПАВ.
Также свою эффективность показывает групповая и семейная психотерапия, которая помогает осознать проблему, создать мотивацию к лечению и скорректировать патологический тип семейных отношений.

Сразу после купирования абстинентного синдрома начинается период неустойчивого равновесия (2–3 месяца), когда вероятность рецидива особенно высока. В этот период пациенту необходимо пройти реабилитацию для психического, соматоневрологического восстановления и социальной реадаптации.

Последствия и осложнения курения каннабиса

Зависимость от каннабиноидов отличается прогрессирующим течением.

Морально-этическое снижение: Уже на II стадии заболевания наблюдается «отчётливое морально-этическое снижение, которое со временем лишь усиливается вплоть до того, что человек с зависимостью становится равнодушен к своим близким».
Когнитивные нарушения: Развиваются тяжёлые когнитивные нарушения: снижение памяти, обеднение эмоций, мышление становится «путанным, расплывчатым и витиеватым».
Психозы и Шизофрения: Типичное осложнение — психоз, проявляющийся бредом преследования и галлюцинациями, что делает пациента опасным.

«Учёные выдвинули предположение, что злоупотребление каннабисом может сочетаться с шизофренией… риск развития шизофрении у людей с зависимостью от марихуаны примерно в 4 раза выше».

Физические патологии: При систематическом курении могут развиться грубые патологии: рак лёгких, хронический бронхит, неспецифический гепатит, патологические изменения сосудов сетчатки глаза.
Трансформация зависимости: Зависимость от марихуаны часто трансформируется в другую, более тяжёлую форму, например, в зависимость от опиоидов или психостимуляторов.

Частые вопросы о зависимости

Какова распространённость курения марихуаны в России и мире?

Марихуана — самый распространённый наркотик. По оценкам ВОЗ, в 2019 году во всём мире насчитывалось более 200 млн её потребителей, что составляет примерно 4 % населения в возрасте от 15 до 64 лет.

«В России в период с 2009 по 2021 год количество госпитализаций пациентов с каннабиноидной наркоманией увеличилось почти в два с половиной раза».

Наблюдается рост зависимости среди женщин: если в 2010 году соотношение между мужчинами и женщинами составляло 4,7:1, то в 2017 году — 4,1:1.

Можно ли полностью отказаться от употребления марихуаны

Целью лечения и профилактики является полный отказ от ПАВ. Профилактика включает три уровня:

Первичная профилактика: Направлена на просвещение тех, кто никогда не употреблял коноплю.
Вторичная профилактика: Цель — как можно раньше выявить людей с опытом употребления, но без зависимости, чтобы предотвратить повторный приём.
Третичная профилактика: Нацелена на минимизацию вреда у больных с диагнозом «Наркомания» через длительное наблюдение у нарколога и реабилитацию для достижения максимального срока ремиссии.

Если вам нужна дополнительная информация по вопросам реабилитации или детализация симптомов психоза, я могу